Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (второе название — болезнь Бюргера) – это иммунопатологическое хроническое воспалительное заболевание кровеносной системы. В процесс вовлекаются средние и мелкие артерии.

Течение болезни волнообразное, наибольшее особенно страдают нижние конечности. Характерные признаки патологии — онемение конечностей, боли и судороги, появление язв, которые могут сопровождаться некрозами и даже гангреной. Определить наличие этой болезни поможет ангиохирург – этот же специалист выполняет операции на сосудистой системе.

Причины


Болезнь Бюргера возникает на фоне следующих процессов:

  • Инфекции.
  • Заболевания ЦНС, приводящие к спазмам сосудов.
  • Аутоиммунные процессы — отторжение тканей собственного организма.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Ушибы, обморожения.
  • Влияние никотина.

Как правило, болезнь носит многофакторный характер и установить единую причину недуга крайне сложно.

В группу риска попадают люди из всех групп риска по заболеваниям кровеносной системы — курящие, принимающие гормоны, имеющие тяжелые патологии, влияющие на состояние сосудов, например, диабетики.

Вред курения при болезни Бюргера

Курение значительно увеличивает риск заболевания Бюргера. Заядлые курильщики сигарет (люди, которые курят в полтора пачки в день или более)имеют высокий риск развития облитерирующего эндартериита, хотя это может произойти и у людей, которые используют любую форму табака, в том числе сигар и жевательный табак. Люди, которые курят самокрутки с помощью табачного сырья имеют наибольший риск развития болезни Бюргера и ампутации ноги.

Кто в первую очередь подвержен болезни?

Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно пациенты в молодом возрасте. Болеют в равной степени мужчины и женщины.

Стадии болезни


Болезнь Бюргера делится на следующие стадии:

  • Начальная – страдают нервные окончания сосудистых стенок, наблюдаются процессы дистрофии. Клинических проявлений, заметных для самого больного, на этой стадии нет.
  • Ишемическая стадия – проявление классических симптомов болезни (подробно описаны ниже).
  • Прогрессирующая стадия – включает разрастание соединительных тканей вокруг пораженных участков с образованием тромбоза в нижних конечностях. Пациенту видны темные пятна на коже ног.
  • Стадия изъязвления и некрозов – на данном этапе характерно проявление высокой интенсивности болей, стопы покрываются язвами и темными пятнами.
  • Последняя стадия – образование гангрены, когда диагностируется тканевой распад. Если рана в этот момент окажется инфицирована, то возможно проявление септических (гнойного процесса с заражением крови) осложнений.

На ранних стадиях болезнь может быть замедлена или остановлена. Чем раньше будет обнаружен недуг, тем больше вероятность уберечь пациента от проявления осложнений.

Симптомы


Симптомы болезни Бюргера проявляются в наибольшей степени у мужчин, достигших 20-летнего возраста. На начальных этапах болезнь заявляет о себе следующим образом:

  • жжение и онемение нижних конечностей;
  • в холодное время повышается зябкость стоп;
  • пальцы (рук и ног) теряют чувствительность.

Позже возникает перемежающаяся хромота, которая сопровождается болью в икрах. Хромота в наибольшей степени проявляется при ходьбе, она связана с сокращением сосудов (спастический синдром). После непродолжительного отдыха боли могут отступить, однако, при ходьбе снова возвращаются.

Болезнь часто начинается с мигрирующего флебита. В этом случае основные проявления замечаются на стопах, а именно:

  • Уплотнение тканей на тыльной стороне, вызывающее дискомфорт боль. Образование связано со скоплением клеток, межтканевой жидкости, клеток крови).
  • Покраснение кожи на местах поражения.
  • Распространение симптомов на голень и лодыжки.
  • Исчезновение инфильтрата (уплотнения) через две недели.
  • В качестве остаточного явления образуется коричневый пигмент на пораженном участке кожи.

Легкая форма болезни проявляется болями при начале ходьбы. Спустя некоторое время, человек приспосабливается и продолжает уверенное движение. Это объясняется развитием вспомогательного кровообращения, при котором может наблюдаться реканализация (течение крови по новому руслу) тромба.

Тяжелая форма болезни протекает с частыми обострениями, наблюдается ухудшение кровоснабжения на ногах. Пациент чувствует интенсивную боль, она проявляется в любое время суток и никак не связана с физическими нагрузками. Неприятные ощущения на время помогает устранить массаж, для этого больной вынужден принимать положения сидя и проводить процедуру в области икр ног. На пальцах может возникать бурое пятно, которое свидетельствует о появлении сухой гангрены. Далее, цвет заменяется на черный и происходит окончательное омертвение тканей. При инфицировании тканей образуется влажная гангрена.

Процентное соотношение распространения тромбангиита:

  • В 65% случаев оказываются поражены нижние конечности.
  • В 20% наблюдается проксимальный (верхний) тип – поражены бедренная и подвздошная артерии.
  • В 15% поражение смешано.

При обнаружении хотя бы одного из таких симптомов, необходимо в срочном порядке пройти медицинское обследование.

Клинические проявления

Симптомы такие же, как при артериальной ишемии и поверхностном тромбозе вен . У ряда пациентов в анамнезе есть указания на перенесенный мигрирующий флебит, обычно в поверхностных вен голеней или стоп.

Заболевание начинается постепенно, начиная с поражения наиболее дистальных сосудов верхних и нижних конечностей и проявляясь ощущениями холода, онемения, покалывания или жжения. Эти симптомы могут развиваться прежде, чем появятся объективные доказательства заболевания. Синдром Рейно является распространенным. В пораженной конечности возникает перемежающаяся хромота (обычно в своде стопы или ноге; реже в руке, кисти или бедре), которая может прогрессировать до уровня болей в покое. Часто, если болевой синдром интенсивный и постоянный, пораженная нога постоянно мерзнет, чрезмерно потеет и становится цианотичной, вероятно, из-за повышения тонуса симпатической нервной системы. В последующем у большинства пациентов образуются ишемические язвы, которые могут прогрессировать до гангрены.

Пульсации ослабляются или пропадают на одной или более артериях ног и часто на запястье. У курящих молодых людей с наличием язв конечностей, положительный тест Аллена (рука остается бледной после того, как исследователь одновременно сдавливает лучевую и локтевую артерии, а затем поочередно высвобождает их) позволяет предположить диагноз. Часто отмечают бледность при поднятии и покраснение при опускании пораженных рук, стоп или пальцев. Ишемическое изъязвление и гангрена, обычно одного или более пальцев, могут развиваться рано, но не остро. При неинвазивных исследованиях обнаруживается выраженное снижение кровотока и давления в пораженных пальцах рук, ног и ногах.

Диагностика


Диагностировать болезнь может хирург, занимающийся лечением кровеносной системы. Он определит болезнь уже при внешнем осмотре, но в любом случае диагноз должен подтверждаться аппаратными методами обследования, исследующими кровоток и состояние сосудов. В этот спектр входят:

  • ультразвуковая допплерография;
  • реовазография;
  • ангиография;
  • капилляроскопия.

Чтобы определить локализацию болезни, проводят измерение температуры в определенных точках посредством электротермометрии.

Лечение


Лечение болезни Бюргера производится различными методами. Наиболее популярные: хирургическое вмешательство, традиционные методы и медикаментозные препараты.

Хирургическое вмешательство. Операция.

Лечение хирургическим методом подразумевает:

  • шунтирование;
  • протезирование сосудов;
  • размещение в пораженном сосуде специального каркаса, предотвращающего сжимание – стентирование;
  • удаление закупоренного сосуда – эндартерэктомия.

В качестве вспомогательных методов при хирургическом вмешательстве проводится удаление локальных симпатических узлов.

Дополнительные методы лечения. Отказ от курения, ведение здорового образа жизни, правильно питание – все это традиционные методы, которые позволяют избавить человека от первых стадий болезни. Из лекарств назначаются назначаются венотоники и венопротекторы (восстанавливающие эластичность вен) нового поколения. Эти препараты применяются в разных формах: таблетки, растворы для инъекций, кремы и мази. Действенность такого метода пока клинически не доказана, однако, многие препараты содержат активные вещества, оказывающие непосредственное влияние на состояние венозной системы и стенок сосудов.

Какими методами лечения облитерирующего тромбангиита располагает современная медицина?

— О полном излечении от облитерирующего тромбангиита речи не идёт. Если нарушения уже возникли, рецидив может случиться в любой момент. Но при должных усилиях пациента и врача можно достичь стойкой ремиссии. Возможно, тромбангиит больше не будет беспокоить пациента до конца жизни. Но в любом случае нужно контролировать ситуацию, проходить обследование каждые полгода. Нельзя пренебрегать обследованиями, даже если симптомов нет. Медицинский контроль поможет предупредить рецидив, принять профилактические меры, чтобы рецидив не принял тяжёлую форму.

Лечение одновременно просто и сложно. Многое зависит от формы болезни и индивидуальных факторов. У некоторых пациентов самые элементарные методы дают стойкий результат, у других же болезнь стремительно прогрессирует, несмотря на все усилия.

К самым примитивным, но при этом обязательным мерам относится изменение образа жизни. Пациенту следует отказаться от употребления алкогольных напитков и в особенности от курения. Полезна гипохолестериновая диета – не строгая, но по возможности стоит ограничить жирные продукты животного происхождения в рационе. Также следует избегать гиподинамии.

Эффективна дозированная тренировочная ходьба. При перемежающейся хромоте пациенты часто останавливаются, зная, что в следующий момент может появиться боль. Мы рекомендуем останавливаться лишь в тот момент, когда боль уже появилась. При этом стимулируется реваскуляризация – рост мелких коллатеральных сосудов в обход крупным поражённым, формируется коллатеральное (обходное) кровообращение. Даже тысячи коллатералей недостаточно, чтобы заменить хотя бы одну крупную артерию, и всё же развитие коллатерального кровообращения может существенно снизить степень ишемии и улучшить состояние конечности.

Важно исключить воздействие провоцирующих факторов. Они часто бывают связаны с условиями труда. Например, моряки обычно сталкиваются с холодом и повышенной влажностью. При появлении облитерирующего тромбангиита приходится оставить любые профессии, связанные с переохлаждением.

Медикаментозное лечение включает сосудорасширяющие средства (для устранения спазма), ангиопротекторы, антигипоксанты. Эффективна витаминотерапия: например, никотиновая кислота способствует расширению мелких кровеносных сосудов. При мигрирующем тромбофлебите возможно назначение флеботоников. Также при наличии тромбофлебита может потребоваться назначение антикоагулянтов. Для снижения уровня холестерина применяют статины. При трофических нарушениях, появлении трофических язв необходима антибактериальная терапия (антибиотики). Следует помнить, что назначить лечение может только врач, учитывая конкретную ситуацию.

Если терапия не приносит должного эффекта, прибегают к хирургическим методам. Эндоваскулярные операции проводят при стенозе сосуда. В этом случае через небольшой прокол в сосуд вводят зонд. Специальным расширяющимся баллоном ликвидируют атеросклеротическую бляшку, на место сужения сосуда устанавливают стент. Все действия выполняют под контролем рентгена.

Когда невозможно напрямую воздействовать на сосуд, прибегают к паллиативным операциям. Не надо пугаться этого термина. У многих слово «паллиатив» ассоциируется с облегчением страданий умирающих, однако здесь речь не о том. В широком смысле под паллиативными подразумеваются любые вмешательства, не обеспечивающие полного устранения проблемы, но помогающие облегчить ситуацию. К паллиативным операциям относятся реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) и симпатэктомия (поясничная при поражении сосудов нижних конечностей, шейная и грудная при поражении сосудов рук). При РОТ проводят перфорацию кости голени, реже бедра. Из дефекта кости костный мозг выходит в мягкие ткани голени и бедра. Это стимулирует рост коллатералей (мелких обходных сосудов). Во время симпатэктомии иссекаются проходящие вдоль позвоночника симпатические нервы, ответственные за сокращение сосудистых стенок, и таким образом устраняется спазм. Поясничная симпатэктомия может проводиться эндоскопически или через открытый поясничный доступ. Также возможна химическая симпатэктомия: под УЗИ-контролем без разреза проводят пункцию иглой и вводят вещество, «сжигающее» симпатический нерв.

При появлении очагов некроза и неэффективности терапевтических мер (обработки антисептиками и средствами, улучшающими регенерацию тканей) приходится прибегать к некрэктомии – иссечению язв и некротизированных тканей. Некрэктомия возможна, пока некротизированные участки не слишком велики или отграничены. При обширном поражении прибегают к ампутации конечности или её части. Разумеется, мы стремимся максимально сохранить жизнеспособные участки. Но важно учитывать, каков уровень кровоснабжения соседних тканей. Ведь рана должна зажить, а если ещё живая ткань плохо снабжается кровью, это маловероятно. Граница проходит по тому участку, где заживление ещё возможно.

Терапевтический ангиогенез

Это новый подход в лечении ишемии нижних конечностей. Показанием к его применению является хроническая ишемия нижних конечностей атеросклеротического происхождения. Ангиогенез — это процесс роста и развития новых сосудов. Терапевтический ангиогенез — это лечебная стратегия, основанная на медикаментозной стимуляции процесса естественного ангиогенеза. Другими словами,терапевтический ангиогенез — это применение эволюционно запрограммированного процесса образования и роста кровеносных сосудов для лечения хронической ишемии нижних конечностей. Появление и рост новых сосудов у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей происходит в области наибольших окклюзий сосудов. Функционирование новых сосудов происходит по принципу шунтов. Длится процесс ангиогенеза около трех месяцев, после чего структура новых сосудов стабилизируется и пациент чувствует улучшение состояния (например, может увеличиться дистанция, проходимая без боли, отсутствует зябкость ног, нормализуется состояние кожных покровов), в тканях конечности улучшается процесс кровоснабжения и утилизации кислорода. Терапевтический ангиогенез способствует улучшению состояния в течение двух лет.

Удаление аутоиммунных комплексов при помощи обменного плазмафереза

Высокообъемный плазмаферез позволяет за 3-4 сеанса полностью заменить плазму пациента. При этом удаляют активные антитела к собственным сосудам. Удаление антител способствует купированию воспаления и повышает шансы на сохранение ноги у больных с тяжелым течением болезни Бюргера.

После проведения этих методов возможно выполнение микрохирургических операций на сосудах и удаление омертвевших тканей.

В раннем послеоперационном периоде необходимо общеукрепляющее лечение и применение анаболических стероидов, для заживления послеоперационных ран, так как гормональная пульс-терапия уменьшает возможности репарации и образование рубца после удаления некрозов на стопе.

Лечение активного тромбангиита проводится в условиях палаты интенсивной терапии с участием реаниматолога.

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

  • Отказ от курения

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

  • Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан - самый популярный препарат при критической ишемииВазапростан — препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

  • Гормональная пульс-терапия

Солумедрол - метилпреднизолонЗнания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

  • Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

  • Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

А эффективно ли лечение облитерирующего тромбангиита народными средствами?

Смотря что подразумевать под народными методами. В какой-то мере и изменение образа жизни можно считать народным методом, а это мера первой необходимости. Если в качестве противовоспалительного средства применяются травы, экстракты которых используются и официальной медициной, эффект тоже будет. Не все народные средства плохи. Но лечение облитерирующего тромбангиита в любом случае должно проходить под контролем врача. И по поводу народных средств надо консультироваться с врачом. Обычно обойтись только ими нельзя, а некоторые методы могут причинить прямой вред. Надеясь на народные средства, люди упускают драгоценное время.

Профилактика


Считается, что болезнь в наибольшее степени провоцируется сидячим образом жизни, например, при работе в офисе. Поэтому вероятность получить заболевание возрастает при малоактивном образе жизни. Поэтому лучшим способом предотвратить патологию будет устранить риски, связанные с ухудшением работы сосудов и образом жизни. В качестве профилактики эффективны:

  • Отказ от курения и употребления никотина в любом виде.
  • Активный образ жизни, включающий длительные пешие прогулки.
  • Здоровое питание.
  • Употребление продуктов, разжижающих кровь — гранатов, апельсинов, фиников и др.

Все методы профилактики носят рекомендательный характер. Основной способ защититься от появления данной болезни – проведение своевременных осмотров у врачей.

Прогноз


Прогноз заболевания в запущенной форме всегда неутешительный, так как до сих пор нет действительно эффективных методик лечения.

Но все может измениться уже в ближайшее время, так как сейчас проводятся исследования в этой области. Врачи во всем мире разрабатывают новые способы диагностики и лечения, многие из которых обещают быть весьма эффективными. Некоторые методы уже находятся на стадии тестирования, проверить их эффективность могут те добровольцы, которые согласны испытать на себе инновационные способы лечения.

Основные положения

  • Облитерирующий тромбангиит – воспалительный тромбоз артерий мелкого и среднего калибра, а иногда поверхностных вен в дистальных отделах верхних и нижних конечностей.
  • Он возникает практически исключительно у курящих мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
  • Может возникнуть перемежающая хромота, а также появиться ишемическая язва и гангрена на одном или нескольких пальцах.
  • Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений, но также следует исключить и другие причины ишемии путем тестирования.
  • Прекращение курения является обязательным; инфузии илопроста могут помочь предотвратить ампутацию, но существует мало доказательств, подтверждающих целесообразность использования других лекарственных средств.

Стоимость

Стоимость консультаций специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга — осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

5 000 р.
Прием (консультация) сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

3 000 р.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ артерий нижних конечностей

Ультразвуковое ангиосканирование брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным методом первичной диагностики большинства сосудистых заболеваний ног. В нашей клинике проводится опытными экспертами, на аппаратах высокого уровня.

2 000 р.
Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей

УЗИ вен выполняемое экспертным специалистом ультразвуковой диагностики.

2 000 р.

Лабораторная диагностика

Лабораторный комплекс анализов перед операцией
3 500 р.

Стоимость лучевой диагностики

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей

Контрастная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным и безопасным методом диагностики артерий живота и ног.

20 000 р.
Рентгенография легких

Обзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков.

3 000 р.
Рентгенография одной области

Исследование состояния костной ткани, наличие остеомиелита, патологических переломов, аномалий развития костей.

3 000 р.

Стандарты по операциям на аорте и артериях нижних конечностей

Артериальная ревизия без реваскуляризации

Оценка возможности выполнения сосудистой операции на голени, включающая анестезию и выделение артерий. Тариф устанавливается при невозможности выполнения операции по реваскуляризации. Включает до 2 дней госпитализации.

50 000 р.
Хирургическая реваскуляризация на уровне голени

Включает бедренно-тибиальное шунтирование с интраоперационной ангиографией, ангиопластикой, лечение в сосудистом стационаре до 5 дней, первичную некрэктомию при гангрене пальцев и стопы.

350 000 р.
Хирургическая реваскуляризация стопы

Сложные микрохирургические вмешательства на артериях голени и стопы при плохом дистальном русле, либо гибридные вмешательства с восстановлением прямого кровотока,  либо эндоваскулярные операции по восстановлению кровотока на стопе. В стандарт лечения входит операция с расходным материалом. Госпитализация до 7 дней, препараты и первичная некрэктомия.

450 000 р.
Эндоваскулярное лечение патологии артерий нижних конечностей

Стандарт эндоваскулярного лечения патологии артерий нижних конечностей, включающий реканализацию, ангиопластику и стентирование периферических артерий с госпитализацией до 2 дней.

350 000 р.

Стандарты по реконструктивно-пластическим вмешательствам

Лечение с ампутацией голени

В стандарт включается ампутация голени, лечение в стационаре с медикаментами и питанием до 7 дней, перевязки и послеоперационное обследование.

150 000 р.
Лечение с формированием культи бедра

Операция по удалению голени и коленного сустава с сохранением надколенника и опорной культи. Применяется при гангрене голени и стопы, с хорошим кровотоком на бедре. Преимуществом перед обычной ампутацией бедра является опорная культя, которая редко осложняется пролежнями и позволяющая использовать современные виды протезов на ваккумных держателях. Госпитализация до 7 дней.

150 000 р.
Лечение эндартериита с пересадкой лоскутов

Пересадка большого сальника используется с целью улучшить кровообращение в нижних конечностях при невозможности выполнить прямое восстановление кровотока, а так же для улучшения оттока лимфы при лимфедеме нижних конечностей. Операция проводится под микроскопом. Для забора сальника используется разрез на животе — лапаротомия. В стандарт лечения входит госпитализация до 14 дней с обследованием и лечением.

400 000 р.

Стандарты лечения при гнойных сосудистых осложнениях

Лечение гангрены с ампутацией ноги

В стандарт лечения включается госпитализация до 7 дней, послеоперационное лечение и обследование. Ампутация бедра проводится при гангрене, распространяющейся выше средней трети голени, при невозможности восстановить кровообращение в голени. Иногда эта операция проводится в экстренном порядке по поводу острой ишемии голени с гибелью всех мышц или анаэробной инфекции с сепсисом.

Источники

https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2/%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9-%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%B8%D1%82

https://www.mrtexpert.ru/articles/1033

https://gangrena.info/trombangiit/

https://angioclinic.ru/zabolevaniya/endarteriit-obliteriruyuschiy-bolezn-byurgera/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *