Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это инфекционное заболевание, при котором поражается эндокард (внутренний слой) сердца и эндотелий (внутренний слой) крупных сосудов. Сопровождается образованием специфических вегетаций (разрастаний ткани) на клапанах и подклапанных структурах с разрушением таковых и нарушением их основных функций.

Виды инфекционного эндокардита


  • Первичный инфекционный эндокардит — поражение внутреннего слоя сердца развивается на фоне не измененных клапанов сердца. Фоном этого может быть: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), гипертрофическая кардиомиопатия (компенсаторное увеличение мышечной стенки сердца при уменьшении выброса объема крови из сердца) и пожилой, старческий возраст.
  • Вторичный инфекционный эндокардит — поражение эндокарда развивается на фоне измененных ранее клапанов и подклапанных структурах. Пример: ревматические пороки сердца, искусственные клапаны и т.д.

Чаще поражается митральный и аортальный клапан. Реже трикуспидальный и клапан легочной артерии. Эндокард правых отделов сердца чаще поражается у наркоманов.

Клапаны и строение сердца
Клапаны и строение сердца

В последние годы отмечают рост заболеваемости инфекционным эндокардитом. Это связано с увеличением случаев с хирургическим вмешательством, более частыми операциями на сердце, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитным состоянием.

Причина возникновения


Причиной инфекционной эндокардита является обширный круг возбудителей:

  • Стрептококки: Streptococcus viridans (зеленящий) Enterococcus. 60-80% всех поражений
  • Стафилококки: St. aureus (золотистый)
  • Грамотрицательная аэробная палочка
  • Анаэробы
  • Грибы
  • Также возможна полимикробная инфекция

Для развития инфекционного эндокардита необходимо три фактора:

  1. Бактериемия — наличие бактерий в крови. Источником бактериемии могут быть любые хронические инфекционные очаги: тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы, отит, остеомиелит, фурункулез и т.д. А также любые оперативные вмешательства и манипуляции. Даже утренний туалет за полостью рта может привести к бактериемии. Но для развития инфекционного эндокардита этого не достаточно, необходимо сочетание с остальными факторами.
  2. Поврежденый эндокард. Повреждение внутреннего слоя сердца. Первичное и вторичное повреждение.
  3. Снижение реактивности иммунной системы — т.е. способности организма ответить на внедрение возбудителя. Это происходит при сильном переутомление, переохлаждении, при длительных заболеваниях внутренних органов, неблагоприятной окружающей среде, а также при повреждение самой иммунной системе (ВИЧ-инфекция).

При любом изменение поверхности эндокарда происходит прилипание к этой поверхности тромбоцитов, которые, в свою очередь, проводят процесс местного свертываемости крови. В результате образуются пристеночные микротромбы, на которых поселяются и прекрасно себя чувствуют бактерии. Они размножаются и провоцируют на прилипания к ним тромбоцитов и вследствие белка фибрина, который защищает от фагоцитов (клеток иммунной защиты). Слой за слоем растет так называемая вегетация.

Основными патологическими процессами, определяющими клиническую картину инфекционного эндокардита, являются:

1. Образование на створках клапанов и подклапанных структурах вегетаций, ведущих к их разрушению и нарушению основных функций клапана.

2. Иммунопатологические реакции (иммунодефицит, аллергия), которые приводят к развитию миокардита, гломерулонефрита, артритов, васкулита и т.д.

3. Нарушение всех звеньев иммунитета и слизистой оболочки, резко снижающее сопротивляемость организма.

4. Тромбоэмболические осложнения. Вегетации могут отрываться и закупоривать кровеносные сосуды, приводя к: инфаркту почки, инфаркту миокарда, инфаркту легкого, к острому нарушению мозгового кровообращения и т.д.

Симптомы и жалобы


  • Лихорадка и интоксикация. Повышение температуры, как при любом инфекционном заболевании. Также присоединяются симптомы интоксикации: недомогание, головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, похудание. А через 4-8 недель формируется стабильная температура 38–38,5 с выраженными ознобами. Иногда снижается до 37-37,5 с выраженным потоотделением с неприятным запахом. На фоне повышенной температура может присоединится синусовая тахикардия.
  • Кардиальные симптомы обычно появляются позже, при формировании аортального или митрального порока сердца и/или при развитии миокардита: одышка при небольшой физической нагрузке или в покое; боли в области сердца, чаще длительные; в более редких случаях боли приобретают острый характер и напоминают приступ стенокардии (сжимающие боли за грудиной); стойкая синусовая тахикардия, уже не зависящая от степени повышения температуры тела.
  • отеки под глазами, кровь в моче, головные боли, боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания (симптомы гломерулонефрита или инфаркта почки);
  • интенсивные головные боли, головокружения, тошнота, рвота, общемозговые и очаговые неврологические симптомы (цереброваскулит или тромбоэмболия мозговых сосудов с развитием ишемического инсульта);
  • резкие боли в левом подреберье (инфаркт селезенки);
  • высыпания на коже по типу геморрагического васкулита. К таким симптомам относятся: Пятна Лукина — красные (геморрагические) пятнышки на слизистой нижнего века;
Пятна Лукина
Пятна Лукина
  • Узелки Ослера — болезненные красноватые напряженные образования размером с горошину, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке на ладонях, пальцах, подошвах;Узелки Ослера
  • Клинические проявления инфарктной пневмонии;
  • внезапная потеря зрения;
  • боли в суставах
  • и другие.

Внешние признаки: помимо признаков васкулита (воспаление сосудов) и эмболий (закупорка) на коже, присутствует общая бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком; похудение весьма выраженное; изменения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол», выявляющиеся иногда при длительном заболевания (около 2–3 мес).

Уважаемые читатели сайта! При появление продолжительной лихорадки и вышеупомянутых симптомах срочно обратитесь к врачу. Любую болезнь легче лечить и с меньшими осложнениями после, на начальных этапах ее развития. Будьте бдительны и берегите свое здоровье.

При обращение к специалисту могут назначить следующие анализы и обследования.

Лабораторные и инструментальные исследования


Обычно в анализах крови обнаруживают характерную триаду симптомов: анемию, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Важным диагностическим анализом являются посевы крови на стерильность. Он даст определить возбудителя и выбрать нужную тактику лечения. Проводят троекратный забор крови в течение 24 часов из вены/артерии и немедленной транспортировкой в лабораторию. Забор делают до приема антибиотиков или после кратковременного перерыва курса антибиотиков. Если в течение 48-72 часов не получен результат, проводят еще 2-3 забора.

По обследованиям ЭКГ сложно определить характер инфекционного эндокардита. ЭКГ выявляет характер заболевания только при развитии болезни на фоне миокардита.

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата при инфекционном эндокардите имеет важное практическое значение, поскольку во многих случаях оно позволяет выявить прямые признаки этого заболевания — вегетации на клапанах, если их размеры превышают 2-3 мм.

Лечение


Лечение проводят в стационаре в обязательном порядке и по определенным принципам:

    • Применяются антибактериальные препараты воздействующие на возбудитель инфекционного эндокардита, определяемый при посеве крови. Наиболее часто используемые для лечения инфекционного эндокардита антибиотики: ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий — b-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы); ингибиторы синтеза белка (аминогликозиды, рифампицин); ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (фторхинолоны).
    • Терапия должны быть непрерывной, соблюдаться полный курс антибиотика.
    • Введение антибиотика преимущественно внутривенно и в высоких концентрациях.
    • При нарастании признаков иммунопатологических реакций (гломерулонефрит, артриты, миокардит, васкулит) применяют: глюкокортикоидов (преднизолон); антиагрегантов; гипериммунной плазмы; иммуноглобулина человека; плазмафереза и др.
    • Проводят оперативное вмешательство, если в течение 4-х недель нет улучшений или при острых хирургических показаниях:

1. Перфорация или отрыв створок клапана.

2. Артериальные тромбоэмболии.

3. Абсцессы миокарда (ограниченное гнойное воспаление), клапанного фиброзного кольца, поскольку дальнейшее консервативное лечение бесперспективно и неизбежен летальный исход.

4. Грибковый эндокардит, который в 100% случаев приводит к смертельному исходу, если не осуществляется своевременное оперативное вмешательство.

5. Инфекционный эндокардит клапанного протеза особо опасным возбудителем.


Сущность оперативного вмешательства при инфекционном эндокардите заключается в механическом удалении инфицированных тканей с последующим лечением антибиотиками. При необходимости осуществляют протезирование пораженного клапана. Лучшие результаты отмечаются у пациентов, оперированных в ранние сроки инфекционного эндокардита.

Фитотерапия (лечение народными средствами), бальнеотерапия, климатотерапия, гидротерапия и диета в данном случае имеют только вспомогательную роль. Приведем несколько сборов:

Лечение инфекционного эндокардита народными средствами


      • С преимущественно противоспалительным действием: По 40 г.: трава золотарника, трава пустырника, трава зверобоя. Корень стальника — 30 г. Корзинки арники — 10 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, накрыть, кипятить 2-3 мин, дать настояться 10 мин., процедить. Пить теплый напиток 3 раза вдень через 15 мин. после еды. Каждый раз готовить свежую порцию.
      • С преимущественно жарапонижающим действием: По 20 г.: кора ивы, цветки лабазника, соцветия липы, листья черной смородины, плоды шиповника, плоды бузины черной. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, накрыть, кипятить 2-3 мин, настаивать 10 мин., процедить. Пить теплый напиток 3 раза в день через 15 мин. после еды. Каждый раз готовить свежую порцию.
      • С преимущественно обезболивающим действием: По 30 г: плоды бузины черной, лист мелиссы, кора ивы, корень валерианы. Шишки хмеля — 20 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, накрыть, кипятить 2 мин, настаивать 10 мин, процедить. Пить теплый напиток 3 раза в день через 15 мин. после еды. Каждый раз готовить свежую порцию.

Профилактика


Профилактику инфекционного эндокардита проводят в первую очередь лицам, подверженным сердечно-сосудистым заболеваниям (с пороками сердца, ИБС, АГ). Которым проводили оперативные вмешательства, удаление зубов, и т.д. С хроническими воспалительными процессами. В качестве профилактики эндокардита используют короткие курсы антибактериальной терапии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *